无锡虹桥医院成功实施一例脊柱侧弯矫形手术

发布时间:2020-09-01 来自:无锡虹桥医院

5月10日,无锡虹桥医院骨科张义康主任与原上海市第一人民医院骨科曹明君教授密切配合,成功为一名来自宁夏的10岁女孩实施了医院骨科第一例脊柱侧弯矫形手术。经过20余天的精心治疗和护理,患者终于挺直身板出院了。

收治患者脊柱前倾45°并侧弯

患者杨苹,今年10岁,来自宁夏回族自治区。她3岁前与其他正常的小孩没什么区别。但将近4岁的时候,杨苹在一次高烧治愈之后便出现了不能独立正常行走的情况,由于诊断不明,因此没有采取治疗措施。随着年龄的增长,患者逐渐出现上半身前倾、双下肢畸形的症状。7岁时,杨苹在家长的带领下到西安儿童医院等医院就诊,诊断为“脑瘫”,但仍然未进行任何治疗。为了求医,今年5月1日,父母带着孩子来到上海,曾先后就诊于上海市多家医院。经过检查,医院初步诊断为“假性肥大性肌营养不良症和脑瘫后遗症、骶棘肌挛缩症”,建议手术治疗。然而,十多万元的手术治疗费用,是这个来自偏远地区家庭所无法承受的。

在了解到杨苹家庭的实际困难之后,原上海市第一人民医院骨科曹明君教授向杨苹的父母推荐了无锡虹桥医院。5月6日,在无锡虹桥医院骨科门诊,曹明君教授和张义康主任对杨苹进行了详细的问诊、摄片和查体。通过检查发现,杨苹在扶持站立时,上半身(脊柱胸腰段)前倾45°并侧弯,头颈部颤抖,双膝关节屈曲位摇晃不稳,双脚内翻位畸形,双脚跟可着地,不能正常行走。这造成了其平时生活不能自理,完全由父母照顾。

2小时余成功完成高难度、高风险脊柱矫形手术

明确诊断后,曹明君教授和张义康主任为杨苹制定了详细的手术治疗计划。5月10日上午10:35,曹明君教授和张义康主任共同为她实施了全麻下胸腰脊柱内固定术和植骨术。手术自胸10至骶1棘突正中做一竖形长约25cm切口,依次切开皮肤、皮下组织及深筋膜,沿棘突两侧电刀切开至竖棘肌,骨剥器紧贴椎板将两侧竖棘肌钝性分离,止血后,全自动椎板拉钩紧贴椎板牵开两侧软组织,从胸10至骶1紧贴棘突两侧装上螺钩氏棒脊柱内固定器一套,并植入其母亲髂骨及人工骨2克。手术历时2小时5分钟顺利结束。尽管这是一例手术难度很高、风险很大的矫形术,但曹明君教授和张义康主任凭借丰富的临床经验和精湛的技术,使手术取得圆满成功。

据张义康主任介绍,脊柱矫形手术存在较大难度,如果稍有不慎,就会出现严重的并发症。其中,神经损伤是术中最主要的并发症之一,不同报道之间神经损伤发生率存在差异,例如Buchowski等报告神经损伤发生率为5.5%,Bridwell等报告并发症发生率为6.8%。张主任说,脊柱内固定手术的难点在于,螺钩氏棒固定在脊椎棘突上,棘突的下面就是神经,由于孩子年龄小,骨头比较薄,脊椎椎体比较小,神经贴合比较紧,如果稍不注意就会损伤到椎管内的神经,造成患者下半身终身瘫痪。

其次,椎动脉损伤是手术中少见但后果严重的并发症之一。椎动脉损伤后出血凶猛,出血量多且难以控制,不但可造成大出血、失血性休克,还可迟发性出血、动静脉瘘、血栓形成、脑缺血性损害甚至死亡。而且在安装固定器时,如果穿钢丝过深还会导致硬膜撕裂,如在术中进行硬膜修补,予以直接缝合尚可;如缺损面积较大,可选择硬脊膜补片或覆盖医用胶,但患者会出现头痛症状,引流见淡血性液体,以后症状会逐渐缓解。张主任同时指出,患者在康复锻炼时还有可能会造成固定器金属疲劳而断裂。断裂发生时间大多为术后6-53个月,平均23.4个月。

首例脊柱侧弯矫形术填补医院诊疗项目空白

据了解,15岁之前是进行脊柱侧弯矫形的最佳手术年龄阶段,随着孩子年龄的增长,其骨骼的生长发育逐步定形,脊柱的韧性、弹性降低,如果不能及时手术,孩子很可能会终身残疾。6月7日,在经过20余天的治疗后,杨苹终于挺直身板,在父母的搀扶下满怀喜悦与希望出院了。张义康主任介绍,杨苹的手术切口愈合良好,已经拆线,脊柱前倾侧弯被矫正到正常水平,身高也增加了2cm左右。杨苹回家之后可在步行器的辅助下进行功能锻炼,过一段时间就能够自己独立行走了。“采用螺钩氏棒固定技术不仅效果好,费用也较低,大多数家庭都能承受得起。”张义康主任说,手术不会影响孩子的生长发育,等到孩子15岁左右,脊柱生长发育已经基本定型,脊椎也已融合之后,再行手术取出固定器。

无锡虹桥医院吴晓光院长指出,这一首例脊柱侧弯矫形手术的成功实施,填补了无锡虹桥医院骨科诊疗项目的空白,标志着骨科综合实力又有了新的提升。



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